單側(cè)耳鳴伴耳聾的干預(yù)方案

桐城惠耳聽力

聽力損失在30-80dB之間伴特發(fā)性耳鳴，使用助聽器掩蔽或習(xí)服療法效果最佳；聽力損失大于80dB伴隨耳鳴，由于助聽器掩蔽聲可能不足以完全掩蔽以及長期使用會導(dǎo)致聽力進(jìn)一步下降，建議使用部分掩蔽的習(xí)服療法，以及可選擇人工耳蝸植入，人工耳蝸對極重度感音神經(jīng)性聽力損失伴耳鳴的治療效果較佳。

按耳鳴殘疾量化表（THI）評分，級別越低療效越好，Ⅰ級和Ⅱ級依靠常規(guī)選配助聽器的放大增益即可掩蔽；Ⅲ級和Ⅳ級需要使用噪音掩蔽和音樂習(xí)服療法，Ⅴ級需要全面的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、聽力學(xué)進(jìn)行針對性干預(yù)。耳鳴發(fā)生部位越高（越接近皮層），聲學(xué)治療效果越差；耳鳴發(fā)生時間越長，聲學(xué)治療時間越長；即便如此，特發(fā)性耳鳴也不是完全可以消除，目前掩蔽和習(xí)服治療實際有效率均在65-70%左右。

耳鳴的聽力學(xué)診療過程中，絕不是一次就診就可以解決問題，建議多次復(fù)查，為選配助聽器后2周、4周、8周，12周、24周、36周......，除了進(jìn)行聽力學(xué)診斷和干預(yù)外，一定要注意耳鳴帶來的心理問題的消除。

耳鳴本身影響睡眠，且耳鳴導(dǎo)致的焦慮與抑郁癥可能是導(dǎo)致失眠又一個因素，長期耳鳴所致煩躁、抑郁郁或焦慮會對認(rèn)知能力帶來影響，表現(xiàn)為對近期及遠(yuǎn)期前景產(chǎn)生消極影響，消極影響又可以強(qiáng)化患者已有的不良心理反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，聽力師一定要在診療過程中幫助或者予以患者信心，進(jìn)行正向的心理暗示；另外，需要強(qiáng)調(diào)的是每次復(fù)查必須需要重復(fù)做主觀量表評估，以觀察耳鳴治療的效果。

【基本信息】

陳**，女，42歲

否認(rèn)中耳炎史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)遺傳史，右耳聽力正常，左耳外傷引起聽力下降伴耳鳴，因難以忍受耳鳴聲來我中心咨詢。

【純音測聽】

右耳裸耳聽閾：18.3dB HL；

左耳裸耳聽閾：45dB HL。

【耳鳴匹配測試】

耳鳴聲頻率4000Hz，強(qiáng)度90dB HL

【電生理測試】

4000Hz TB-ABR測試結(jié)果：

左耳電生理閾值：70dB nHL，III波消失；

右耳電生理閾值：30dB nHL，III波消失。

【耳聲發(fā)射檢查】

耳聲發(fā)射結(jié)果：

左耳未通過

右耳通過，4k Hz耳鳴頻率處通過

【寬頻聲導(dǎo)抗測試】

寬頻聲導(dǎo)抗結(jié)果：雙側(cè)A型曲線

【耳鳴調(diào)查表】

①耳鳴反應(yīng)問卷表

問卷得分：23分，反應(yīng)耳鳴對患者生活造成較大影響。

②耳鳴殘疾評估量表

量表得分：44分，屬于中度耳鳴，在噪聲下也有耳鳴，但仍能進(jìn)行日常交流。

患者右耳聽力正常，左耳為重度感音神經(jīng)性耳聾伴高頻神經(jīng)性耳鳴

【處理方案】

左耳選配唯聽優(yōu)逸系列，U-FS 220助聽器

調(diào)試完成后評估結(jié)果如圖：

測試結(jié)果：左耳助聽后聽閾：26.7dB HL

患者反映戴上助聽器后耳鳴聲得到明顯抑制，在安靜和嘈雜環(huán)境下未聽見耳鳴聲，心情舒暢

【討論】

本文患者純音測試結(jié)果為，左耳4000Hz處聽閾75 dB HL，右耳4000Hz處聽閾20dB HL。其4000Hz TB-ABR測試結(jié)果雙耳閾值為左耳70dB nHL，右耳30dB nHL。波形重復(fù)率好，V波潛伏期在正常范圍內(nèi)，提示耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞和聽神經(jīng)突觸處功能良好，但是III波缺失，提示病變處于聽神經(jīng)干或耳蝸核處，未達(dá)大腦皮層，屬于外周性耳鳴，可以通過助聽器放大耳鳴頻率處增益掩蔽耳鳴聲。

因患者聽力在低頻處較好，高頻損失較嚴(yán)重，屬于“陡降型”聽力曲線，一般助聽器容易產(chǎn)生堵耳效應(yīng)。在選擇助聽器時必須選擇反饋控制較好，頻寬較寬（頻寬達(dá)到8000Hz）且堵耳效應(yīng)較小的RIC助聽器。遂選擇唯聽U-FS 220助聽器干預(yù)，調(diào)大耳鳴頻率處增益，干預(yù)效果十分理想，耳鳴聲掩蔽明顯。

不同于上文患者TB-ABR波形受到干擾，本文患者耳鳴頻率處TB-ABR波形未受明顯干擾。而當(dāng)波形未受干擾，重復(fù)性較好，電生理閾值接近純音測聽閾值，V波潛伏期正常時，則提示內(nèi)毛細(xì)胞到聽神經(jīng)突觸段功能正常。

通過觀察III波是否存在，若存在，則提示大腦皮層前功能正常，耳鳴病變部位位于大腦皮層，屬于中樞性耳鳴。若III波消失，則提示聽神經(jīng)干或者耳蝸核，未到大腦皮層，屬于外周性耳鳴。因此本文患者的耳鳴治療方案同樣也是通過助聽器補償耳鳴頻率處增益來掩蔽耳鳴，最終效果也十分理想。后續(xù)患者復(fù)查時，可再通過耳鳴量表來進(jìn)一步評估患者的治療效果。