桐城清代疫疹名醫(yī)余霖

遠(yuǎn)方的她

余霖，字師愚，清代雍正至乾隆年間（公元1723-1795）人，安徽桐城人，少年習(xí)儒。以后棄儒攻醫(yī)，乾隆二十九年（公元1764年）其父染疫，由于被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生所誤治，以致不救，使余霖抱恨不已。此后，則側(cè)重于疫疹的研究。在其學(xué)習(xí)中醫(yī)本草著作時，見書中記載石膏的作用，其性大寒，大清胃熱，而味淡而薄，能解肌熱，同時體沉而寒，又能瀉實熱，認(rèn)為溫?zé)嶂�疫非石膏不能治，因此在臨床上遂用石膏重劑以試治溫疫，并取得滿意療效。在其三十年臨證中，重用石膏，創(chuàng)立以石膏為君藥的清瘟敗毒飲，活人無數(shù)。
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紀(jì)曉嵐在其所著《閱微草堂筆記》一書中，曾記載乾隆癸丑年（公元1793年）京師大疫，很多醫(yī)生按張景岳的治法治療無效，并使患者有些因之而死，又以吳又可的方法治療亦無效。桐鄉(xiāng)馮鴻臚之姬人呼吸將絕，桐鄉(xiāng)醫(yī)生投大劑石膏藥，使之應(yīng)手而愈。此醫(yī)生即余霖先生。后人多踵其法以治療，治愈者不計其數(shù)�？梢娪嗔氐膶W(xué)術(shù)經(jīng)驗絕非空談，同時也反映余氏在當(dāng)時還是名噪一時的。其對溫病學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展作出了貢獻(xiàn)，成為溫?zé)釋W(xué)派的一大家。著有《疫疹一得》。
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余霖認(rèn)為，疫疹的發(fā)病由乎淫熱，侵及肺胃，布散十二經(jīng)所致。他從運氣學(xué)說的角度出發(fā)，認(rèn)為天之六氣在發(fā)病當(dāng)年當(dāng)月，正是火熱淫氣當(dāng)令，疫證發(fā)于此時，疫邪當(dāng)屬火熱。故余氏論述疫疹的病因時，認(rèn)為仲景書中對此未作闡發(fā)，可能系屬于遺亡，唯劉河間提出清熱解毒之法以治熱病，屬高于他人者。在此基礎(chǔ)上，從運氣理論入手，提出“火者疹之根，疹者火之苗”的論斷。明確了疫證的病因，并對其治療法則、處方選藥均有很直接的影響。對于疫疹的病機，余氏接受了吳又可“邪從口鼻而入”的觀點。但其認(rèn)為吳氏所言邪不在胃而傳于膜原的看法，“似有語病”。余氏認(rèn)為，疫邪從口鼻而入，有一日即發(fā)者，有遲至四五日仍不透者，各不相同。其發(fā)作越遲，熱毒之邪越深重。

若一日即發(fā)者，是因為患者胃本不虛，因而邪氣不能入胃，這屬于吳又可邪伏膜原者。若遲至四五日而仍不透者，說明由于胃虛而熱毒深入。胃又為十二經(jīng)之海，上下十二經(jīng)都朝于胃，邪氣既入，勢必由胃而敷布于十二經(jīng)，充斥上下內(nèi)外。因此可以出現(xiàn)全身的各種癥狀。毒熱布于外則發(fā)熱惡寒，斑疹可見；毒熱盛于內(nèi)則煩躁譫妄，口渴不寐；充斥于上則頭痛如劈，充斥于下則腹痛下泄；傷于心則昏悶無聲；侵于肺則喘嗽鼻衄；及于脾則腹痛不已，波于肝則筋抽脈惕，動于腎則腰如被杖，更有毒熱侵及大腸見下泄或便秘，侵及膀胱見溲少溺血，侵及胃見嘔吐呃逆等等，不一而足。雖然癥狀表現(xiàn)不一，然其根本在于熱毒在胃。
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7 e- x% N8 R/ P5 @余氏在論述瘟疫時，十分重視疫疹的診斷。由于疫疹與傷寒在臨床表現(xiàn)上，確有很多似同而實異之處，若不加以細(xì)致的鑒別，則易于混淆而致使診斷失誤。比如，疫疹與傷寒在初起都可以見到頭痛，但傷寒太陽、陽明病的頭痛不至于十分沉重和劇烈，而疫證則頭痛如劈，沉不能舉。疫疹與傷寒在初起時均有汗出表現(xiàn)，傷寒表實則無汗，表虛則有汗，而疫證則見有下半身無汗而上半身有汗，尤以頭汗為甚。這是因為頭為諸陽之會，疫證系熱毒內(nèi)踞所致，火性炎上，津液受其蒸騰而上行，故上半身有汗而頭汗尤甚。疫疹與傷寒都可見有自利，如傷寒太陰病可見有腹?jié)M自利，但太陰證自利，由于脾胃寒濕，故必見腹?jié)M。而疫證自利則無腹?jié)M，這是由于疫證自利由于邪熱下迫大腸而致。疫證與傷寒都可以見到嘔惡，但傷寒少陽證除心煩喜嘔，還必兼見胸脅苦滿或耳聾。而疫證由于邪氣在胃，熱毒上攻，胃氣上逆，亦可以見嘔惡，但絕不兼見脅痛耳聾等癥。傷寒之病很少發(fā)斑，在初起未化熱之前，絕不會出現(xiàn)斑疹，只有待寒化為熱之后，乃可見斑。而疫證系熱毒之邪入胃，胃外合肌肉，致使熱毒從肌肉透發(fā)，故常見發(fā)斑。疫證發(fā)斑越遲，說明疫毒深重。發(fā)斑越早，說明病邪外透，是向愈的趨勢。
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1 @! X/ n, I; u  O8 X  T% X5 V對于疫疹的治療，余氏創(chuàng)立清瘟敗毒飲。方由石膏、黃連、犀角、黃芩、丹皮、梔子、赤芍、連翹、元參、生地、知母、桔梗、竹葉、甘草諸品組成。認(rèn)為該方為十二經(jīng)泄火之藥，故重用石膏，直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱。佐以黃連、犀角、黃芩，泄心肺火于上焦。丹皮、梔子、赤芍，泄肝經(jīng)之火。連翹、元參，解散浮游之火。生地、知母，抑陽扶陰，泄其亢甚之火，挽救欲絕之水。桔梗、竹葉，載藥上行。使以甘草和胃。所謂既清胃熱，又瀉上下內(nèi)外之火，使胃與十二經(jīng)之火得以平息。若有斑出，又用大青葉與升麻引毒外透。至于妊娠及產(chǎn)后患疫疹，應(yīng)不慮及產(chǎn)后之虛，亦不必顧及胎兒，總以清除疫邪為第一要旨，邪去正氣方可得復(fù)，胎兒自安，不必顧及產(chǎn)后禁用寒涼之說�？傊�，余氏強調(diào)疫疹為病，既不可表，又不可下，更不能妄用溫補扶陽，總以祛除無形熱毒疫邪為要。
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余霖與吳又可時代不同，治溫疫病證亦不一。吳氏之溫疫屬濕熱之性，故易阻礙病機，疏利分消自然為法。而余氏之疫疹則側(cè)重于熱毒疫邪，故以清熱解毒為治。余霖與吳又可對于溫疫性疾病的辨治，豐富了祖國醫(yī)學(xué)溫?zé)岵”嬷蔚膬?nèi)容，對明清時期溫病學(xué)派的形成產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

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