最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定

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桐城律師徐慶標(biāo)13955661102

最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定

法釋〔2014〕9號(hào)

最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定

（2014年4月21日最高人民法院審判委員會(huì)第1613次會(huì)議通過(guò)）

　　為正確審理工傷保險(xiǎn)行政案件，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》《工傷保險(xiǎn)條例》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定，結(jié)合行政審判實(shí)際，制定本規(guī)定。
　　第一條人民法院審理工傷認(rèn)定行政案件，在認(rèn)定是否存在《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（六）項(xiàng)“本人主要責(zé)任”、第十六條第（二）項(xiàng)“醉酒或者吸毒”和第十六條第（三）項(xiàng)“自殘或者自殺”等情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見和人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)，但有相反證據(jù)足以推翻事故責(zé)任認(rèn)定書和結(jié)論性意見的除外。
　　前述法律文書不存在或者內(nèi)容不明確，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門就前款事實(shí)作出認(rèn)定的，人民法院應(yīng)當(dāng)結(jié)合其提供的相關(guān)證據(jù)依法進(jìn)行審查。
　　《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條第（一）項(xiàng)“故意犯罪”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以刑事偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。
　　第二條人民法院受理工傷認(rèn)定行政案件后，發(fā)現(xiàn)原告或者第三人在提起行政訴訟前已經(jīng)就是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或者提起民事訴訟的，應(yīng)當(dāng)中止行政案件的審理。
　　第三條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任單位的，人民法院應(yīng)予支持：
　�。ㄒ唬┞毠づc兩個(gè)或兩個(gè)以上單位建立勞動(dòng)關(guān)系，工傷事故發(fā)生時(shí)，職工為之工作的單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位；
　　（二）勞務(wù)派遣單位派遣的職工在用工單位工作期間因工傷亡的，派遣單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位；
　�。ㄈ﹩挝恢概傻狡渌麊挝还ぷ鞯穆毠ひ蚬龅�，指派單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位；
　�。ㄋ模┯霉挝贿`反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的，用工單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位；
　�。ㄎ澹﹤€(gè)人掛靠其他單位對(duì)外經(jīng)營(yíng)，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位。
　　前款第（四）、（五）項(xiàng)明確的承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位承擔(dān)賠償責(zé)任或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇后，有權(quán)向相關(guān)組織、單位和個(gè)人追償。
　　第四條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列情形為工傷的，人民法院應(yīng)予支持：
　�。ㄒ唬┞毠ぴ诠ぷ鲿r(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌模?br /> 　�。ǘ┞毠⒓佑萌藛挝唤M織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動(dòng)受到傷害的；
　�。ㄈ┰诠ぷ鲿r(shí)間內(nèi)，職工來(lái)往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的；
　　（四）其他與履行工作職責(zé)相關(guān)，在工作時(shí)間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。
　　第五條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列情形為“因工外出期間”的，人民法院應(yīng)予支持：
　　（一）職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)期間；
　�。ǘ┞毠な苡萌藛挝恢概赏獬鰧W(xué)習(xí)或者開會(huì)期間；
　�。ㄈ┞毠ひ蚬ぷ餍枰钠渌獬龌顒�(dòng)期間。
　　職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人活動(dòng)受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不認(rèn)定為工傷的，人民法院應(yīng)予支持。
　　第六條對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列情形為“上下班途中”的，人民法院應(yīng)予支持：
　�。ㄒ唬┰诤侠頃r(shí)間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中；
　�。ǘ┰诤侠頃r(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；
　�。ㄈ⿵氖聦儆谌粘９ぷ魃钏枰幕顒�(dòng)，且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中；
　�。ㄋ模┰诤侠頃r(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。
　　第七條由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過(guò)工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的，被耽誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限內(nèi)。
　　有下列情形之一耽誤申請(qǐng)時(shí)間的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：
　�。ㄒ唬┎豢煽沽�；
　�。ǘ┤松碜杂墒艿较拗�；
　�。ㄈ⿲儆谟萌藛挝辉�；
　　（四）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門登記制度不完善；
　　（五）當(dāng)事人對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)仲裁、提起民事訴訟。
　　第八條職工因第三人的原因受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)或者不予認(rèn)定工傷決定的，人民法院不予支持。
　　職工因第三人的原因受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門已經(jīng)作出工傷認(rèn)定，職工或者其近親屬未對(duì)第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院應(yīng)予支持。
　　職工因第三人的原因?qū)е鹿鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。
　　第九條因工傷認(rèn)定申請(qǐng)人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認(rèn)定錯(cuò)誤的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以在訴訟中依法予以更正。
　　工傷認(rèn)定依法更正后，原告不申請(qǐng)撤訴，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在作出原工傷認(rèn)定時(shí)有過(guò)錯(cuò)的，人民法院應(yīng)當(dāng)判決確認(rèn)違法；社會(huì)保險(xiǎn)行政部門無(wú)過(guò)錯(cuò)的，人民法院可以駁回原告訴訟請(qǐng)求。
　　第十條最高人民法院以前頒布的司法解釋與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn).

最高人民法院舉行《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》新聞發(fā)布會(huì)

[趙大光]:什么是合理時(shí)間？這個(gè)合理時(shí)間可以說(shuō)比較寬泛，用我們的話來(lái)講就是應(yīng)當(dāng)具有正當(dāng)性。上下班有一個(gè)時(shí)間區(qū)域，可能早一點(diǎn)，可能晚一點(diǎn)，比如下了班以后，還要加一會(huì)兒班，或者是等交通的高峰時(shí)段過(guò)了之后再回家。我們認(rèn)為這些都屬于合理時(shí)間。合理路線包括的范圍就比較廣泛，舉一個(gè)比較簡(jiǎn)單的例子，比如下班的途中需要到菜市場(chǎng)買一點(diǎn)菜，然后再回家，而且是順路，是不是合理的路線，是不是日常工作中所需要的必須的活動(dòng)呢？我們認(rèn)為都應(yīng)當(dāng)包括在內(nèi)。所以理解這一條規(guī)定，我們要抓住一個(gè)關(guān)鍵詞就是“合理”。

[趙大光]:你提出這個(gè)問(wèn)題實(shí)際上是我們司法解釋第一條的問(wèn)題，第一條的規(guī)定主要是解決什么問(wèn)題呢？就是解決由于醉酒或吸毒、自殺或自殘，這些事故引發(fā)的工傷爭(zhēng)議如何認(rèn)定的問(wèn)題。對(duì)于出現(xiàn)這種事故通常情況下，是要由有權(quán)的機(jī)關(guān)對(duì)事故性質(zhì)做出認(rèn)定，比如是不是屬于自殺還是自殘？通常情況下要公安機(jī)關(guān)來(lái)認(rèn)定，或者說(shuō)發(fā)生了交通事故，交通事故的性質(zhì)和責(zé)任的分配要由道路交通管理部門來(lái)加以認(rèn)定，但是實(shí)踐當(dāng)中往往有權(quán)機(jī)關(guān)沒有做出認(rèn)定，或者說(shuō)難以做出認(rèn)定，受傷職工的權(quán)益保護(hù)問(wèn)題就受到影響。在這種情況下怎么辦？這一條規(guī)定解決的問(wèn)題主要是在沒有認(rèn)定或者說(shuō)沒有結(jié)論的情況下，工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)可以根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)或者是經(jīng)過(guò)他調(diào)查取得的證據(jù)來(lái)對(duì)是否是工傷加以認(rèn)定，實(shí)際上我們司法解釋這一條認(rèn)可或者承認(rèn)了工傷認(rèn)定部門在這種情況下有權(quán)直接認(rèn)定是否是工傷。這樣對(duì)于解決受傷職工能夠及時(shí)得到救治，能夠及時(shí)得到工傷認(rèn)定是非常有利的。但是工傷部門的這種認(rèn)定不是權(quán)威性的結(jié)論，是否能夠起到證據(jù)的作用，法院在審理案件的時(shí)候還要進(jìn)行審查，然后確定它的效力。

[趙大光]:我們經(jīng)過(guò)反復(fù)研究，并且征求了各方面意見，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由有用工資格的單位來(lái)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。當(dāng)然我們這個(gè)司法解釋也規(guī)定了，它承擔(dān)了工傷保險(xiǎn)責(zé)任之后，還可以向轉(zhuǎn)包方去追償。所以這就解決了轉(zhuǎn)包方也不能逍遙法外，特別是現(xiàn)在一些包工頭，出了事情就跑了，責(zé)任由用工單位來(lái)負(fù)責(zé)，包工頭都不承擔(dān)責(zé)任。這個(gè)司法解釋實(shí)際上解決了這個(gè)問(wèn)題。這樣的規(guī)定既有利于對(duì)職工權(quán)益的保護(hù)，又有利于追究承擔(dān)法律責(zé)任的轉(zhuǎn)包方。因?yàn)橛械臅r(shí)候找包工頭找不到，或者他沒有能力來(lái)承擔(dān)這個(gè)責(zé)任，由有用工資格的單位來(lái)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，然后向轉(zhuǎn)包方來(lái)追償這個(gè)責(zé)任。這樣責(zé)任的分配就比較合理。

[趙大光]:因第三人的原因造成傷害，工傷保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題是我們司法解釋的另外一個(gè)重點(diǎn)。剛才提出的這個(gè)問(wèn)題，實(shí)際上我們這個(gè)司法解釋已經(jīng)做了回答，也就是說(shuō)因第三人的原因造成傷害的，受害者既可以向法院提起民事訴訟，請(qǐng)求民事賠償，由第三人（致害人）承擔(dān)民事責(zé)任，也可以主張享受工傷保險(xiǎn)待遇，這兩種權(quán)利都是有的。至于怎么選擇，恐怕要由受害方來(lái)根據(jù)他的意愿來(lái)做出選擇。