保健社區(qū)：頑固性高血壓

被風(fēng)吹過的夏天

　我經(jīng)常碰到病人抱怨說：“我高血壓已經(jīng)很多年了,一直吃藥,用了三種降壓藥，血壓仍降不下來，真是頑固啊!”我說：“你的血壓應(yīng)當(dāng)控制在理想水平,低于120/80毫米汞柱。”他連連搖頭說：“不可能!”很多病人覺得自己的血壓是個(gè)“老頑固”沒法控制,非常泄氣,有的干脆聽之任之了。事實(shí)上,絕大多數(shù)高血壓病人,在用了三種不同種類的全劑量降壓藥后，血壓是能夠控制到正常水平的，即140/90毫米汞柱以下。如果血壓還降不下來,臨床上稱為“頑固性高血壓”�！邦B固性高血壓”最多見于老年人、肥胖者、腎功能不良者或繼發(fā)性高血壓病人。

　　老年人 老年高血壓中有約1/2為單純性收縮期高血壓，這是高血壓治療中的一個(gè)難點(diǎn)。例如，一個(gè)160/60毫米汞柱血壓的老年人,收縮壓升高(血壓大于140毫米汞柱,可使心腦血管事件的危險(xiǎn)性隨血壓升高而逐步上升)是危險(xiǎn)的,而舒張壓是心臟冠狀動(dòng)脈賴以供血的主要壓力。研究發(fā)現(xiàn),舒張壓小于60毫米汞柱,心肌梗死發(fā)生率為32%;舒張壓60～70毫米汞柱, 心肌梗死發(fā)生率為16%；;舒張壓70～90毫米汞柱, 心肌梗死發(fā)生率為8%～9%；;舒張壓90～100毫米汞柱,心肌梗死發(fā)生率為14.2%。因此，舒張壓過高過低，尤其是過低，會(huì)引起老年人危險(xiǎn)性增加。這樣的病人必須找專科醫(yī)生看病,常需服多種降壓藥。

　　肥胖者 肥胖高血壓病人的治療也是一個(gè)“老大難”。不少中年病人來就診時(shí)體重90～100千克,伴高血脂、脂肪肝、血尿酸高、血糖高(糖尿病或糖耐量異常)……常常服三種或三種以上的降壓藥，血壓仍難以降到正常。事實(shí)上，他們存在的問題已不單是降血壓問題,其根本問題是肥胖。只有把體重降下來,血壓才能自然而然低下降。體重減輕1公斤，血壓下降1毫米汞柱，是大家熟悉的一句話，但是，真正要使肥胖病人把體重降下來是非常不容易做到的。減肥成功以后，不但降血壓，連血脂、血糖、胰島素、尿酸、脂肪肝等代謝異常的指標(biāo)都會(huì)變得正常，相關(guān)的心腦血管事件發(fā)生率地會(huì)大大減少。

　　腎功能不良者或繼發(fā)性高血壓病人 用了多種降壓藥后,如果血壓還是降不下來,要到醫(yī)院查一下腎功能、血電介質(zhì)、尿常規(guī)及心、腎、腎上腺。有的高血壓病人可能患有繼發(fā)性高血壓，例如，腎上腺長了小腫瘤或腎動(dòng)脈被脂質(zhì)斑塊堵塞，等等。因此，建議及時(shí)檢查，以免貽誤治療。