腹腔鏡和十二指腸鏡聯(lián)合治療一例“膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽總管結(jié)石、誘發(fā)急性胰腺炎”患者 2008年1月7日,經(jīng)過(guò)1小時(shí)40分鐘的艱苦努力,困擾患者于某達(dá)數(shù)年的35枚膽總管結(jié)石,被我科鐘彥文主任、李廣闊博士所率領(lǐng)的攻關(guān)小組悉數(shù)取出。這一取石手術(shù)的完成標(biāo)志著我科經(jīng)十二指腸鏡膽道結(jié)石取石的技術(shù)更加完善、更加成熟。 患者于某,女,26歲,因“上腹部隱痛5年,加重伴惡心嘔吐一天”入院,經(jīng)CT檢查,明確膽囊結(jié)石、膽總管繼發(fā)性結(jié)石、膽源性胰腺炎(圖1)后,我科鐘彥文主任立即召集全科骨干進(jìn)行討論,制定治療方案。鑒于患者發(fā)生急性胰腺炎的時(shí)間短,盡早內(nèi)鏡干預(yù)取出結(jié)石,可以有效終止急性胰腺炎的重型化,鐘彥文主任果斷下達(dá)指示:行內(nèi)鏡膽總管結(jié)石取石。 內(nèi)鏡取石由李廣闊博士操作,吳洪生醫(yī)生做助手。首先進(jìn)行膽總管造影,明確結(jié)石分布(圖2)后,按照乳頭括約肌切開(kāi)、網(wǎng)籃套取結(jié)石、球囊清理膽道、再造影證實(shí)結(jié)石取凈、留置鼻膽引流管等步驟進(jìn)行。隨著一枚一枚結(jié)石的取出,隔著玻璃窗觀看的家屬發(fā)出一次又一次的贊嘆和驚訝聲,當(dāng)最后一枚結(jié)石取出后(圖3、4),鐘彥文主任長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣。 2008年1月11日,經(jīng)過(guò)4天抗炎治療后,患者再次接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石67枚,與膽總管結(jié)石非常一致(圖5)。  圖1.CT掃描證實(shí)膽囊內(nèi)和膽總管內(nèi)均存在結(jié)石
 圖2.取石前造影證實(shí)結(jié)石(注:負(fù)影為結(jié)石位置)
 圖3.取凈結(jié)石后,以球囊封堵膽總管開(kāi)口,造影證實(shí)膽總管內(nèi)無(wú)結(jié)石。
 圖4.內(nèi)鏡下取石情景
 圖5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)取出的膽囊內(nèi)結(jié)石
|