| 并存“膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎”的高齡患者的內(nèi)鏡取石治療 |
| http://www.mini-surgery.com 2008-1-21 15:26:52 李廣闊 |
患者男、82歲,因“上腹部不適5年,中上腹痛半月,加重12小時(shí)”入院。查體:全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染;中上腹、左上腹明顯壓痛,無(wú)反跳痛,無(wú)肌緊張,未觸及包塊。余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。查血常規(guī)提示W(wǎng)BC 12.6×109/L,RBC 4.05×1012/L,HCT 0.40%,HBG 130g/L,PLT 160×109/L, L:6%,N:87%;血淀粉酶:935單位;上腹部CT平掃發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽總管下端結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張,膽囊結(jié)石伴膽囊炎,急性胰腺炎,左腎多發(fā)性囊腫。
入院后鑒于患者年齡大,急性胰腺炎尚輕,決定行ERCP及內(nèi)鏡膽總管結(jié)石取石,術(shù)中發(fā)現(xiàn):十二指腸乳頭左右兩側(cè)巨大憩室,乳頭位于憩室之間,乳頭開(kāi)口尚可(圖1);膽總管內(nèi)結(jié)石一枚,大小約1.0cm(圖2);行乳頭括約肌切開(kāi)后沖洗膽道,有大量膽泥沖出(圖3);明確結(jié)石位置后予以取出(圖4)。術(shù)后經(jīng)常規(guī)抗炎、解痙、支持、抑制胰腺分泌等治療4天后,患者淀粉酶降至正常,順利進(jìn)食;術(shù)后第五天行腹腔鏡膽囊切除術(shù),發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石一枚(圖5)。術(shù)后抗炎治療3天出院。累計(jì)住院時(shí)間11天。
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